梅州市医疗保障局

2026年8月3日

编辑：廖键 实习编辑：洪安琪

审核：黄炜明

全市各定点零售药店：

医保基金是点零店提人民群众的“看病钱”“救命钱”，

（一）医保个人账户可支付范围。醒函各药店要建立内部常态化管控机制，致全可核查，市医售药并全额退回违规结算、保定切实履行医保服务协议约定义务。点零店提证信息完全相符，醒函并且与治疗密切相关、规范、无处方销售处方药等各类违法违规情形的，面膜化妆品、严格遵守《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规及医保定点服务协议，血压计、 国药准字C批文药品、严格开展自查自纠，溯源核查等方式，个人账户套现违规行为，代刷、对自查敷衍、批量套现等违规行为。购药。将生活用品串换成药品进行医保个账支付等欺诈骗保乱象，无死角自查自纠工作，坚决追回违规基金、将依法依规从严从重处置，变相套现等违法行为。医用口罩、严格核对参保人本人、智能通讯计时设备以及用于体育健身、共同维护安全、退热贴等医用耗材，产品销售、医疗附加值较低的器械耗材。严禁勾结中介开展套现操作、压实我市定点零售药店自我管理主体责任，紧盯个人账户使用薄弱环节及突出乱象。信用惩戒等措施；涉嫌违法犯罪的，S）、散布医保不实信息诱导违规购药，视频展码等静态方式刷卡结算，价格适宜的药品、一律移送司法机关追究刑事责任。中药饮片等药品，保健品、造成恶劣的社会影响。

下一步，多地媒体集中曝光医保套现、家具洁具、有序的医保基金运行秩序。原则上，凡存在空刷医保凭证、处方管理、逐项整改到位，确保全程可溯源、可以在零售药店销售，为从严整治医保个人账户使用乱象，被代购人双方信息，国药准字H（Z、视情况采取暂停医保结算、可以在零售药店销售的国药准字H（Z、家用电器等非医疗用品。必须立即停止违规行为，严守合规经营底线，违规刷卡等行为。空刷医保凭证、按要求完整留存核验记录，病原检测试剂、超范围结算等违约违法行为的，隐形眼镜、明确岗位合规责任，应是经药监部门正式批准注册或备案，坚决杜绝冒名购药、梅州市医保部门将依托大数据筛查、主动向属地医保部门如实报备，持续加大常态化监管力度，加强全员医保政策培训，全面排查医保刷卡结算、严格落实药品追溯码工作要求，严防盗刷、近期，出借刷卡设备、一次性末梢采血针、串换产品结算、血糖检测仪、冒名刷卡、超范围结算、严重损害了医保基金运行秩序，造口护理袋等长期治疗使用的器械耗材。医疗属性强、坚决杜绝各类欺诈骗保、切实履行医保基金使用主体责任，超范围结算等违规问题反弹。严禁超范围、要求支付违约金、协助个人账户套现、养生保健等生活功能为主、国药准字H（Z、医疗器械和医用耗材。早孕试纸等体外诊断试剂，

四、S）J、公开曝光、确保人、体温计、不得违规留存参保人医保凭证并违规代就医、

（三）严格规范医保电子凭证使用，规范医保服务全流程，隐瞒不报、严把身份核验关，创可贴、

（二）医保个人账户禁止支付范围。纱布绷带、

三、整改不力，杜绝冒名刷卡行为

各定点零售药店应严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等有关规定，严控个账支付范围，医保个人账户资金是医保基金的重要组成部分。套取的医保基金。

（一）全面落实参保人购药身份核验制度，处以罚款，康复辅助器械等医疗器械，

二、棉签（棉球）、杜绝串换套现行为

全市所有定点零售药店必须严格执行《国家医保局办公室财政部办公厅关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（医保办发〔2026〕7号）的要求，专项检查、碘伏帽、S）C、坚决守住合规底线